注意事項
必ずプラン契約まで行ってからこちらに入力してください。 プラン契約が確認できない場合は、クーポンの配布ができません。
退会証明書は氏名・店舗名・退会日付（前後1ヶ月以内）の3点が分かるものを添付してください。
内容をご確認の上、送信ボタンを押してください。内容に誤りがある場合は「戻る」ボタンを押して、正しい内容をご入力ください。
